2020金华医疗卫生招聘备考资料：系统性红斑狼疮

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在临床医学考试中，病理学是考查的重点，更是考查的难点，近几年来，系统性红斑狼疮成为了事业单位考试的“新宠”。中公医考专家们就题目中出现的“系统性红斑狼疮”进行了详细的剖析，期望能给广大考生一些帮助。

【单选题】系统性红斑狼疮的基本病理变化：

A.急性坏死性小动脉、细动脉炎

B.活动期病变以纤维素样坏死为主

C.慢性期血管壁纤维化明显，管腔狭窄

D.血管周围淋巴细胞浸润伴水肿及基质增加

E.脉管炎和血栓形成

【答案】A。

解析：病理变化：SLE的病变多种多样，急性坏死性小动脉、细动脉炎是本病的基本病变，几乎存在于所有患者并累及全身各器官。活动期病变以纤维素样坏死为主。慢性期血管壁纤维化明显，管腔狭窄，血管周围淋巴细胞浸润伴水肿及基质增加。在SLE的病变中，除狼疮细胞外，其他改变都不具有特异性。

1.皮肤 约80%的SLE患者表现出不同程度的皮肤损害，50%可表现为面部蝶形红斑，类似表现亦可见于躯干和四肢。镜下，表皮常有萎缩、角化过度、毛囊角质栓形成、基底细胞液化等病理改变，表皮和真皮交界处水肿，基底膜、小动脉壁和真皮的胶原纤维可发生纤维素样坏死，血管周围常有淋巴细胞浸润，免疫荧光显示真皮与表皮交界处有IgG、IgM及补体C3的沉积，形成颗粒或团块状的荧光带，即“狼疮带”，对本病有诊断意义。

2.肾 50%以上的SLE患者出现以狼疮性肾炎为主要表现的肾损害。原发性肾小球肾炎的各种组织学类型在狼疮性肾炎时均可出现，但以系膜增生型(10%～15%)、局灶型(10%～15%)、膜型(10%～20%)和弥漫增生型(40%～50%)常见，晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。其中弥漫增生型狼疮性肾炎中内皮下大量免疫复合物的沉积，是SLE急性期的特征性病变(图11-1)。苏木素小体的出现有明确的诊断意义，肾衰竭是SLE患者的主要死亡原因。

3.心 约半数病例有心脏受累，以心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎最为典型，赘生物体积较小，沉积在心瓣膜表面，常累及二尖瓣或三尖瓣。

4.关节 95%的病例有不同程度的关节受累。表现为滑膜充血水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润，紧接滑膜细胞处浅表部位的结缔组织内可出现灶性纤维素样坏死。

5.脾 常见表现为体积略增大，滤泡增生。红髓中出现多量浆细胞。小动脉周围纤维化，形成洋葱皮样结构为突出变化。

以上是对系统性红斑狼疮的说明。希望对大家有所帮助。

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