2020金华医疗卫生招聘备考资料：强心苷不良反应知识点总结

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强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物。临床上常用的有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K。它们具有相似的药理作用、机制和不良反应。强心苷治疗安全范围小，一般治疗量已接近中毒剂量的60%，而且生物利用度及对强心苷敏感性的个体差异较大，故易发生不同程度的毒性反应。

【不良反应及防治】

1.胃肠道反应：是最常见的早期中毒症状。

2.心脏反应：是强心苷最严重、最危险的不良反应。

(1)快速型心律失常：强心苷中毒最多见和最早见的是室性期前收缩，约占心脏毒性发生率的1/3，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。

氯化钾是治疗由强心苷中毒所致的快速型心律失常的有效药物。对心律失常严重者还应使用苯妥英钠。苯妥英钠不仅有抗心律失常作用，还能与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，恢复该酶的活性，因而有解毒效应。

(2)房室传导阻滞和窦性心动过缓

3.对强心苷中毒所引起的心动过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常，不宜补K+，可用M受体阻断药阿托品治疗。

中枢神经系统反应：黄视、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药的指征。

【能力提升】

1. 男，56岁，左心功能不全5年，自服“洋地黄”半年，近来出现头晕、视力模糊、视物出现黄绿色。对于患者该症状的处理最合适的是：

A.停服洋地黄 B.补液

C.提高洋地黄药量 D.注射苯妥英钠

E.静滴利多卡因

1. 【答案】A。解析：根据患者症状结合洋地黄服用史，可诊断为洋地黄的中枢神经系统反应：黄视、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药的指征。给予患者停服洋地黄即可，无需其他其处置(A对BCDE错)。

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