2022金华医疗卫生考试临床资料：慢性子宫颈炎的鉴别诊断

慢性子宫颈炎患者多数无症状。少数患者可有性交之后的阴道流血、偶有分泌物刺激引起的外阴瘙痒及不适。妇科检查可发现在糜烂样改变的基础上伴有子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。

除慢性子宫颈炎可以表现为宫颈糜烂样改变之外，子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈鳞状上皮内病变，甚至早期子宫颈癌也可存在。三者该如何鉴别呢?

①生理性柱状上皮异位：是指在阴道镜下子宫颈管内柱状上皮生理性外移到宫颈阴道部，由于柱状上皮菲薄，其下方间质透出呈现肉眼可见的红色。多见于青春期、生育期妇女、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈现糜烂样外观。

②子宫颈鳞状上皮内病变及早期子宫颈癌：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内病变，两者病因相同，均为高危型HPV持续感染所致。两者宫颈亦表现为糜烂样改变，需进行子宫颈细胞学检查和(或)HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈SIL或子宫颈癌。

③慢性宫颈炎：指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。可由急性子宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所致。病原体常见：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。

鉴别诊断学员们一定要抓住每种疾病诊断的关键题眼。

最后，我们来看一道选择题：

【单选题1】女，25岁。偶有外阴瘙痒，阴道脓性分泌物来诊。妇科检查：宫颈中度糜烂。HPV检测阴性。该患者最可能的诊断是：

A.慢性宫颈炎 B.子宫颈上皮内病变

C.早期宫颈癌 D.细菌性阴道病

E.滴虫性阴道炎

【答案】A。

以上是对慢性宫颈炎鉴别诊断的讲解，希望对大家的复习有所帮助!

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