2022金华医疗卫生考试临床资料：浅谈新生儿溶血病

首先我们来看一道考题：

【单选题】足月婴，生后20小时出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb88g/L，血清未结合胆红素348μmol/L。首选的检查是：

A.改良Coombs试验

B.血常规

C.血培养

D.血型

【答案】A。

新生儿溶血病以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合。

(一)发病机制

1.ABO溶血：可发生在母亲O型而胎儿A或B型。

2.Rh溶血：红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，而具有D抗原称为Rh阳性。Rh溶血病一般不发生在第一胎，Rh阴性母亲首次妊娠时Rh阳性的胎儿血进入母体中，可产生IgG抗体，若再次妊娠该抗体可通过胎盘引起胎儿溶血。

(二)临床表现

1.ABO溶血病：症状轻，一般于生后2～3天出现黄疸，无其他明显异常。

2.Rh溶血病：症状重，生后24小时内出现黄疸，并迅速加重，可有贫血、肝脾肿大。

(三)实验室检查

1.改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)：为新生儿溶血病的确诊试验。

2.抗体释放试验：是检测致敏红细胞的敏感试验，也是新生儿溶血病的确诊试验。

(四)并发症

胆红素脑病(核黄疸)是新生儿溶血病的最严重并发症。

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