2022金华医疗卫生考试临床资料：肠外营养考点总结

一、概念

肠外营养是指通过胃肠道以外途径(即静脉途径)提供营养的方式。适应症为：一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者;或通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。

二、肠外营养途径选择

1.肠外营养输注途径主要有中心静脉和周围静脉途径，中心静脉途径适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。临床上常用的中心静脉途径有颈内静脉途径，锁骨下静脉途径;经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管途径。

2.周围静脉途径是指体表静脉，大多数是上肢末梢静脉，周围静脉途径具有应用方便、安全性高、并发症少等优点，适用于只需短期(<2周)肠外营养者。

三、并发症及防治

1.静脉导管相关并发症

分为非感染性并发症及感染性并发症两大类，前者大多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等，少数是长期应用、导管护理不当或拔管操作所致，如导管脱出、导管折断、导管堵塞等。感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染，周围静脉则可发生血栓性静脉炎。

2.代谢性并发症

肠外营养时提供的营养物质直接进入循环中，营养底物过量或不足容易引起或加重机体代谢紊乱和器官功能异常，产生代谢性并发症，如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱。

3.脏器功能损害

长期肠外营养可引起肝脏损害，主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物剌激、肠道激素的分泌受抑制，过高能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。此外，长期禁食可导致肠黏膜上皮绒毛萎缩，肠黏膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障。

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